Internet Zwemscore Module

Aanmelden

Voornaam*

Tussenvoegsel

Achternaam*

Geboortedatum*

Geslacht*

Jongen Meisje

Straat*

Huisnummer*

Postcode*

Plaats*

Telefoonnummer*

Mobiel

Naam rekeninghouder*

IBAN*

E-mailadres*

Starten in (voorkeur) *

Aanmelden voor*

Beschikbaarheid

Opmerking

Ik machtig u, conform uw verklaring, om de persoonsgegevens van mij en mijn kind in uw administratie te mogen verwerken*

Digitale machtiging voor de automatische incasso, klik hier voor uitleg

* = verplicht invullen

Let op! Het is mogelijk dat als u via de Safari browser wilt betalen, dat dit niet lukt. Mocht dat voorkomen, probeer het dan eens via Chrome, Firefox of MS Edge. Dit probleem doet zich voor op Safari 12.2. en lagere versies.